Зубец Р

Зубец Р отражает возбуждение (деполяризацию) предсердий. Восходящая часть зубца P отражает деполяризацию ПП, нисходящая – ЛП. На рис. 24 слева желтым цветом показано распространение возбуждения от СА-узла по предсердиям, а справа на ЭКГ выделен зубец P, который соответствует этому процессу.

Результирующий вектор деполяризации предсердий расположен почти параллельно оси II стандартного отведения и проецируется на положительные части осей отведений II, aVF, I и III, поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р, имеющий максимальную амплитуду в I и II отведениях (рис. 25).

В отведении aVL проекция результирующего вектора зубца Р перпендикулярна оси этого отведения и на ЭКГ регистрируется двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.

Зубец P может стать отрицательным в III отведении при горизонтальном положении сердца и aVL отведении при вертикальном положении сердца. В грудных отведениях результирующий вектор предсердий совпадает с направлением осей грудных отведений V4-V5 и проецируется на положительные части осей отведения V2-V6, поэтому в этих отведениях зубец Р положительный (рис. 25).

В отведении V1 направление среднего вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения V1, в то же время первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий ориентирован вперед, в сторону положительного электрода, а второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в сторону отрицательного полюса отведения V1. Поэтому зубец PV1 чаще бывает двухфазным (+-).

Первая положительная фаза зубца PV1, обусловленная возбуждением ПП и частично ЛП, больше второй отрицательной фазы зубца, отражающей относительно короткий период конечного возбуждения только ЛП. Иногда вторая отрицательная фаза зубца PV1, слабо выражена и зубец PV1 регистрируется положительным (рис. 26).

В норме длительность зубца P не превышает 0,10 с, а его амплитуда колеблется от 0,25 мм до 2,5 мм. Поскольку возбуждение ЛП начинается на 0,01–0,03 с позже ПП (физиологический асинхронизм), зубец P может иметь две вершины, удаленные друг от друга не более чем на 0,02–0,03 с.